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每當(dāng)秋冬季降臨，許多兒童或成人的唇部就開始變得干燥，此時(shí)我們常常不經(jīng)意間試圖采取「舔嘴唇」的方式來濕潤唇部。然而適得其反的是，數(shù)日后我們就會發(fā)現(xiàn)唇部紅腫、干燥、脫屑、皸裂，這是唾液刺激造成的唇炎（cheilitis）。

唇炎非常常見，顧名思義，這是唇部急性或慢性炎性疾病的總稱。唇炎可能是唇部局部病變的表現(xiàn)，也可能與全身性疾病有關(guān)。今天我們就來進(jìn)一步認(rèn)識幾種常見唇炎的特點(diǎn)與處理。

 

8歲女孩出現(xiàn)唇炎和口腔病變，

原因何在？

我們先來看 Stricker T 等在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志中報(bào)道的一則案例。這是一個(gè)因疼痛性口腔病變4個(gè)月就診的8歲女孩。經(jīng)檢查，女孩患有唇炎、牙齦紅腫和口腔潰瘍。這些口腔病變導(dǎo)致女孩食欲不振和體重減輕。

 

 

女孩的唇部發(fā)紅、干燥、脫屑和皸裂，伴牙齦紅腫和口腔潰瘍

獨(dú)具匠心的醫(yī)生經(jīng)仔細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)，近 1 年來女孩有間斷腹部疼痛和大便不規(guī)律，進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)女孩還有肛裂。最終經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)她患有克羅恩病（與潰瘍性結(jié)腸炎同屬于炎癥性腸?。?/span>。

經(jīng)過口服糖皮質(zhì)激素 5 周后，女孩的唇炎和消化道癥狀都有顯著改善。但調(diào)整用藥和隨訪的過程中，女孩仍有活動性胃腸道病變，甚至曾因腸梗阻和腹膜炎而需要接受部分腸切除術(shù)和腸管吻合術(shù)，但唇部和口腔病變未再復(fù)發(fā)。

 

激素治療后，女孩的唇炎明顯緩解

 

唇炎有哪些常見原因？

唇炎可累及上唇、下唇或兩者均受累，炎癥可蔓延至周圍皮膚和口腔內(nèi)黏膜，其常見癥狀包括紅斑、水腫、皸裂、瘙癢或燒灼感。

唇炎的原因紛繁復(fù)雜，目前尚缺乏統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。從病因角度，可大致分為特發(fā)于唇部的炎癥和系統(tǒng)性疾病相關(guān)性唇炎。例如，上述案例中女孩的唇炎正是克羅恩病的一種唇部表現(xiàn)。值得一提的是，伴有發(fā)熱的唇炎，可能是兒童新冠病毒感染的初期表現(xiàn)。

特發(fā)于唇部的炎癥包括口角炎、濕疹性唇炎、單純性唇炎、剝脫性唇炎、光化性唇炎、腺性唇炎等。與唇炎相關(guān)的常見系統(tǒng)性疾病或皮膚病包括肉芽腫性唇炎（克羅恩?。?/span>、特應(yīng)性皮炎、貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病、感染（單純皰疹）等。

唇炎的具體分類如下表所示，但應(yīng)注意不同分類中的病種可能有所重疊。例如口角炎可能與特應(yīng)性皮炎、感染等系統(tǒng)性疾病相關(guān)。臨床實(shí)踐中，唇炎也可能難以做出具體的病因診斷。

 

唇炎的分類

 

口角炎

口角炎（angular cheilitis）是一側(cè)或雙側(cè)口角處唇粘膜及其鄰近皮膚的急/慢性炎癥。這種唇炎表現(xiàn)為類三角形的紅斑、水腫、皸裂和結(jié)痂，雙側(cè)受累更為常見。

普通人群中口角炎的患病率約為 0.7%，但在特定人群中發(fā)病率更高。例如，老年人中患病率約為 11%，在戴假牙者中則高達(dá) 28%。25% 的唐氏綜合征患者因舌腫大致頻繁伸舌和流涎，進(jìn)而引起口角炎。

流涎、吮拇指和舔唇角習(xí)慣是幼兒口角炎的常見誘因。感染（白色念珠菌和金黃色葡萄球菌感染）、口腔衛(wèi)生不良也是兒童口角炎的常見原因。口角炎也常見于唇角有深皺褶的人群。

此外，25% 的口角炎病例是由營養(yǎng)缺乏所致，維生素 B2、B3、B6、葉酸、鐵等營養(yǎng)素缺乏可引起口角炎。營養(yǎng)素?cái)z入不足或吸收障礙是造成營養(yǎng)不良的重要原因。例如炎癥性腸病患者容易發(fā)生口角炎，7.8% 的克羅恩病患者和 5% 的潰瘍性結(jié)腸炎患者在病程中出現(xiàn)口角炎。

 

與缺鐵有關(guān)的口角炎，補(bǔ)鐵治療后口角炎無復(fù)發(fā)

 

單純性唇炎

單純性唇炎（cheilitis simplex）是最常見的唇炎類型之一，文章開頭所述的與舔唇習(xí)慣有關(guān)的唇炎正是單純性唇炎，后者也可能與低濕度或高溫環(huán)境暴露有關(guān)。由于這種反復(fù)舔舐行為去除了保護(hù)嘴唇的油性薄膜，加上唾液淀粉酶的刺激作用，唇部因水分流失而出現(xiàn)皸裂。

單純性唇炎表現(xiàn)為唇部干燥、皸裂或脫皮，通常累及下唇。有些兒童有吮吸和咬下唇的習(xí)慣，此時(shí)還可出現(xiàn)邊界清晰的口周紅斑。

 

單純性唇炎

有人將單純性唇炎引起的慢性唇部皸裂、脫屑等同于剝脫性唇炎（exfoliative cheilitis）。盡管剝脫性唇炎也可能與舔唇、咬唇及其繼發(fā)的感染有關(guān)，兩者有時(shí)確實(shí)不易鑒別，但剝脫性唇炎較罕見，且確切病因未明，多合并焦慮等心理障礙，其診斷需要除外其他類型的唇炎，治療困難。

剝脫性唇炎多見于年輕女性和兒童。剝脫性唇炎的特征為上皮過度角化、反復(fù)脫屑、粘膜浸潤肥厚，有時(shí)繼發(fā)出血后形成結(jié)痂。

 

剝脫性唇炎

 

濕疹性唇炎

濕疹性唇炎（eczematous cheilitis）既包括與濕疹或接觸刺激源或過敏原等外源性因素有關(guān)的唇炎（與舔唇相關(guān)的單純性唇炎可視為一種刺激性接觸性唇炎），也包括與內(nèi)源性因素有關(guān)的特應(yīng)性唇炎。患兒常伴有特應(yīng)性皮炎或其他特應(yīng)性疾病，特應(yīng)性唇炎亦可視為特應(yīng)質(zhì)的一種表現(xiàn)。

 

特應(yīng)性唇炎

接觸過敏性唇炎（allergic contact cheilitis）是過敏原導(dǎo)致的唇部過敏性疾病。接觸過敏性唇炎的表現(xiàn)包括唇紅充血、水腫、皸裂、滲出伴瘙癢癥狀。

唇膏、防曬霜、化妝品、某些食物（如芒果）是常見的過敏原。值得注意的是，牙膏、漱口水也可能是接觸過敏性唇炎的致敏原。兒童接觸樂器中的金屬成分（如金屬鎳），也可出現(xiàn)接觸過敏性唇炎，這種類型又被稱為音樂人唇炎。

接觸性唇炎

攝入藥物或化學(xué)物質(zhì)也可能引起唇炎，有時(shí)稱為藥物性唇炎。例如唇炎是口服異維甲酸（治療痤瘡）最常見的不良反應(yīng)，且這種唇炎與用藥劑量相關(guān)。

 

光化性唇炎

光化性唇炎（actinic cheilitis）是一種與長期紫外線暴露有關(guān)的癌前病變，惡變率約為 3%（鱗狀細(xì)胞癌）。光化性唇炎多見于紫外線照射強(qiáng)度較高的地區(qū)以及戶外工作的 40 歲以上白種男性（如漁民、農(nóng)民）。

光化性唇炎的常見特征包括唇紅萎縮蒼白、脫屑、慢性糜爛和潰瘍、唇紅緣與皮膚間界限模糊，觸之可有砂紙樣感覺。

 

唇炎如何干預(yù)？

唇炎的干預(yù)措施與預(yù)后取決于病因，但有時(shí)防治并非易事。許多唇炎通常具有自限性，但復(fù)發(fā)在幾乎所有類型的唇炎中并不少見。

對于唇炎的兒童，識別和避免背后的誘因或病因是預(yù)防或治療的關(guān)鍵，如幫助孩子戒掉舔嘴唇的習(xí)慣，或通過斑貼試驗(yàn)尋找過敏原并避免接觸。

對因治療是最理想的干預(yù)手段，因此對于病因未明或遷延不愈的唇炎，建議及時(shí)就醫(yī)，以尋找和治療病因。例如，通過補(bǔ)充維生素 B、鐵質(zhì)等來治療營養(yǎng)素缺乏相關(guān)唇炎，或通過局部外用糖皮質(zhì)激素或他克莫司治療濕疹性唇炎，或通過經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素來治療感染性唇炎，或通過免疫抑制劑治療炎癥性腸病等系統(tǒng)性疾病。

患有接觸過敏性唇炎的 2 歲男孩，避免過敏原和他克莫司治療前后對比

此外，對于病因未明或病因難以逆轉(zhuǎn)的唇炎，可適當(dāng)予以對癥治療。一些通用的方法可能有助于緩解唇部干燥或脫屑等癥狀。例如局部外抹凡士林、潤膚劑或潤唇膏等屏障性制劑，以減少唇部與唾液的直接接觸。對于合并口腔黏膜病變或口腔衛(wèi)生不良者，可輔以抗菌漱口液治療。

 

總結(jié)

綜上所述，唇炎是唇部急性或慢性炎性疾病的總稱。唇炎非常常見，其常見癥狀包括上唇和/或下唇的紅腫、皸裂、瘙癢或燒灼感。

唇炎的病因可能是唇部局部疾變，也可能與全身性疾病有關(guān)，據(jù)此唇炎可大致分為特發(fā)于唇部的炎癥和系統(tǒng)性疾病相關(guān)性唇炎?？诮茄?、單純性唇炎、濕疹性唇炎（接觸過敏性唇炎、刺激性接觸性唇炎、特應(yīng)性唇炎）等是唇炎的常見類型。

唇炎的干預(yù)措施與預(yù)后取決于病因，南陽金牌月嫂多少錢一個(gè)月對因治療是最理想的干預(yù)手段，可輔以外用屏障性制劑進(jìn)行對癥治療，但復(fù)發(fā)在幾乎所有類型的唇炎中并不少見。