危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜特殊的一面,總有大部分病人經(jīng)過(guò)治療可以治愈,但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度,總有一小部分病人因醫(yī)治無(wú)效而面臨死亡。南陽(yáng)市臥龍區(qū)護(hù)工培訓(xùn)報(bào)名電話
危重病人的護(hù)理主要是針對(duì)生命體征不平穩(wěn)的危重病人,作為護(hù)理人員,我們要從臨床基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理二方面著手。高質(zhì)量的護(hù)理是病人康復(fù)的前提。
臨床基礎(chǔ)護(hù)理
保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生
按要求為患者進(jìn)行晨晚間護(hù)理,必要時(shí)行床上擦浴,及時(shí)更換污濁的床單位及病號(hào)服。
保持口腔衛(wèi)生,根據(jù)需要進(jìn)行口腔護(hù)理,增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者,更應(yīng)做好口腔護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)眼瞼不能閉合的患者應(yīng)注意眼睛護(hù)理,涂敷眼藥膏或用鹽水紗布覆蓋患者雙眼,以防角膜干燥而引起的潰瘍、結(jié)膜炎。
皮膚護(hù)理
由于長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、大量出汗、營(yíng)養(yǎng)不良及應(yīng)激等因素,有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,做到“六勤一注意”即:勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理,注意交接班。通過(guò)規(guī)律翻身變換體位,保持床單位清潔,使用緩解局部壓力的裝置來(lái)避免患者發(fā)生壓瘡。
維持排泄功能
排便護(hù)理,協(xié)助患者大小便,必要時(shí)給予人工通便。排便后清潔會(huì)陰部,定時(shí)會(huì)陰沖洗以保持會(huì)陰部清潔。
留置尿管者應(yīng)執(zhí)行留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。
保持肢體功能
護(hù)理員要經(jīng)常為患者翻身,做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?;颊卟∏槠椒€(wěn)時(shí),應(yīng)盡早協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng),每天2-3次,輪流將患者的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng),同時(shí)做按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),增加肌肉張力,幫助恢復(fù)功能,預(yù)防肌腱及韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。必要時(shí)可給予矯形裝置。
做好呼吸咳嗽訓(xùn)練
做好呼吸咳嗽訓(xùn)練,防止墜積性肺炎,通過(guò)呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等,來(lái)預(yù)防呼吸道分泌物淤積、肺炎、肺不張等。
注意患者安全
使用床檔或其他保護(hù)用具約束患者,防止墜床或自行拔管等;對(duì)澹妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者,要注意安全,合理使用保護(hù)具,防止意外發(fā)生;牙關(guān)緊閉、抽搐的患者,可用牙墊、開口器,防止舌咬傷,同時(shí)室內(nèi)光線宜暗,工作人員動(dòng)作要輕,避免因外界刺激而引起抽掐。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確?;颊叩尼t(yī)療安全。
保持導(dǎo)管通暢
危重患者身上有時(shí)會(huì)有多根引流管,應(yīng)注意妥善固定、安全放置,防止扭曲、受壓、堵塞、脫落,保持其通暢,發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),防止逆行感染。
心理護(hù)理
不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的,護(hù)理危重病人和安慰這階段病人的家屬,是護(hù)理上最難處理的問(wèn)題。臨終病人的心理狀態(tài)是極其復(fù)雜和多變的。有學(xué)者將多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為以下五個(gè)階段:
否認(rèn)期
病人感到震驚,否認(rèn)自己患不治之癥。拒絕接受事實(shí),并懷著僥幸的心理四處求醫(yī),希望診斷錯(cuò)誤。
護(hù)理措施:對(duì)這樣的病人,護(hù)理員應(yīng)當(dāng)勸說(shuō)家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過(guò),即使這樣彼此心照不宣,也可使病人得到心理上的滿足。
憤怒期
怨恨、無(wú)助、痛苦和嫉妒的心理,氣憤命運(yùn)的不公,氣憤死亡選擇了自己,常遷怒于醫(yī)務(wù)人員、家屬、物品等,以發(fā)泄內(nèi)心的不滿與怨恨。
護(hù)理措施:要耐心傾聽,允許病人發(fā)泄,給病人寬容關(guān)愛理解。
妥協(xié)期
病人仍抱有希望,配合治療,接受事實(shí),不再怨天尤人,相反還積極配合治療,態(tài)度友善,希望能改變命運(yùn),延長(zhǎng)生命。
護(hù)理措施:要盡量滿足病人要求,減輕病人痛苦,尊重其信仰,減輕其壓力。
憂郁期
病人已知道自己面臨生命垂危,表現(xiàn)了極度傷感,大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿說(shuō)話,但又不愿孤獨(dú),希望多見些親朋好友,愿得到更多人的同情和關(guān)心。
護(hù)理措施:護(hù)理員要同情和理解病人,盡量滿足病人的需求,允許親人陪護(hù)和親友探望,讓病人同親人在一起度過(guò)不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感,不要再增加病人的悲痛。
接受期
病人接受即將面臨死亡的事實(shí),情感平靜,一切努力掙扎無(wú)望后,病人變得平靜下來(lái),不再恐懼、悲傷、只要求安靜。
護(hù)理措施:護(hù)理上要尊重病人,不要強(qiáng)迫交談,并保持環(huán)境整潔、安靜、舒適,幫助解決未了心愿。
病人家屬心理安撫:
(1)滿足家屬照顧病人的需要
(2)鼓勵(lì)家屬表達(dá)情感
(3)指導(dǎo)家屬對(duì)病人生活照料
(4)協(xié)助維持家庭完整性
(5)滿足家屬生理、心理和社會(huì)需求
可見,在臨床護(hù)理工作中,對(duì)于危重患者,準(zhǔn)確及時(shí)給予各種搶救措施,抓住搶救的黃金時(shí)間,部分病人可能治愈。同時(shí),經(jīng)過(guò)我們護(hù)理人員的精心護(hù)理,可以提高病人的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。對(duì)于面臨死亡患者,我們要掌握良好的溝通技巧,對(duì)病人及家屬進(jìn)行心理安慰,達(dá)到最好的護(hù)理效果。
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